Kişisel
Verilerin Korunması Kanunu Başvuru Formu
Farmax
Biyoteknoloji Anonim Şirketi Veri Sahibi Başvuru Formu
1. Başvuru Yöntemi
Kişisel
Verilerin Korunması Kanunu’nun 13. maddesinin birinci fıkrası uyarınca; veri
sorumlusu olan Şirketimize Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’nun 11’inci
maddesinde kişisel verilerinin işlenmesine ilişkin olarak mevcut olan
haklarınızla ilgili olarak yapılacak başvuruların yazılı olarak veya Kişisel
Verilerin Korunması Kurulu (“Kurul”) tarafından belirlenen diğer
yöntemlerle tarafımıza iletilmesi gerekmektedir.
6698
sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’nun (“KVKK”) 11. maddesinde
sayılan haklarınız kapsamındaki taleplerinizi, işbu formun birer çıktısını
alarak, Kanun’un 13. maddesi ile Veri Sorumlusuna Başvuru Usul ve Esasları
Hakkında Tebliğ’in 5. maddesi gereğince, aşağıda açıklanan yöntemlerden biriyle
başvurunuzu Şirketimize iletebilirsiniz.
|
|
Başvuru Yöntemi |
Başvuru Yapılacak Adres |
Başvuruda Belirtilecek Bilgi |
|
Sistemimizde Bulunan Elektronik Posta Adresi ile
Başvuru |
Şirketimizin sisteminde kayıtlı bulunan elektronik
posta adresiniz kullanılmak suretiyle |
E-posta’nın konu kısmına “Kişisel Verilerin
Korunması Kanunu Bilgi Talebi” yazılacaktır. |
|
|
Yazılı Olarak Başvuru |
Islak imzalı şahsen başvuru veya Noter vasıtasıyla |
Yenibosna Merkez Mah. Hafız Burhan Sok. Atlas Konakları
No:9/a Bahçelievler İstanbul |
Belgenin üzerine “Kişisel Verilerin Korunması
Kanunu Kapsamında Bilgi Talebi” yazılacaktır. |
|
Kayıtlı Elektronik Posta (KEP) Yoluyla |
E-posta’nın konu kısmına “Kişisel Verilerin
Korunması Kanunu Bilgi Talebi” yazılacaktır. |
Ayrıca,
Kurul’un belirleyeceği diğer yöntemler duyurulduktan sonra bu yöntemler
üzerinden de başvuruların ne şekilde alınacağı Şirketimizce duyurulacak ve
başvuru sürecine ilişkin güncelleme yapılabilecektir.
Başvuruda
yer alan talepleriniz, talebin niteliğine göre en kısa sürede ve en geç 30 gün
içinde ücretsiz olarak sonuçlandırılacaktır. Ücret hususunda, Veri Sorumlusuna
Başvuru Usul ve Esasları Hakkında Tebliğ’in 7. maddesindeki yazılı hususlar
saklıdır.
Sürece
ilişkin cevaplarımız ilgili Kanun’un 13. maddesi hükmü gereğince yazılı veya
elektronik ortamdan tarafınıza ulaştırılacaktır.
İşbu
Başvuru Formu, Şirketimiz ile olan ilişkiniz tespit edilerek ve varsa,
Şirketimiz tarafından işlenen kişisel verilerinizi eksiksiz olarak belirleyerek
ilgili başvurunuza doğru ve kanuni süresi içerisinde cevap verilebilmesi için
tanzim edilmiştir. Hukuka aykırı ve haksız bir şekilde veri paylaşımından
kaynaklanabilecek hukuki risklerin bertaraf edilmesi ve özellikle kişisel
verilerin güvenliğinin sağlanması amacıyla, kimlik ve yetki tespiti[1] ,
kimlik ve yetki tespiti için Şirketimiz ek evrak ve bilgi talep etme hakkını
saklı tutar. Form kapsamında iletmekte olduğunuz taleplerinize ilişkin
bilgilerin doğru ve güncel olmaması ya da yetkisiz başvuru yapılması halinde,
Şirketimiz, söz konusu yanlış bilgi ya da yetkisiz başvuru kaynaklı taleplerden
dolayı sorumluluk kabul etmemektedir.
2. Kimlik ve İletişim Bilgileriniz
|
Ad-Soyadı |
|
|
T.C. Kimlik Numarası/Diğer Ülke Vatandaşları İçin
Pasaport Numarası veya Vergi Kimlik Numarası |
|
|
Tebligata Esas Yerleşim Yeri Adresi/ İşyeri Adresi |
|
|
Cep Telefonu: |
|
|
Sabit Telefon Numarası: |
|
|
E- posta Adresi: |
3. Şirketimiz ile Olan İlişkiniz
Müşteri ya da iş ortağı iseniz;
|
▢ Müşteri |
▢ Diğer:
............................. |
|
Şirketimiz İçerisinde İletişimde Olduğunuz Birim:
............................. |
|
Eski çalışan, personel adayı ya da 3. parti firma çalışanı iseniz;
|
▢ Eski
Çalışanım. |
▢ İş
Başvurusu/Özgeçmişimi Paylaştım. |
|
▢ 3.
Parti Firma Çalışanıyım. |
4. Kişisel
Verileriniz ile İlgili Talebiniz
|
Şirketinizin hakkımda kişisel veri işleyip
işlemediğini öğrenmek istiyorum. |
|
|
Eğer şirketiniz hakkımda kişisel veri işliyorsa bu
veri işleme faaliyetleri hakkında bilgi talep ediyorum. |
|
|
Eğer şirketiniz hakkımda kişisel veri işliyorsa
bunların işlenme amacını ve işlenme amacına uygun kullanılıp kullanılmadığını
öğrenmek istiyorum. |
|
|
Eğer kişisel verilerim yurtiçinde veya yurtdışında
üçüncü kişilere aktarılıyorsa bu üçüncü kişileri bilmek istiyorum. |
|
|
Kişisel verilerimin eksik veya yanlış işlendiğini
düşünüyorum ve bunların düzeltilmesini istiyorum. |
|
|
Kişisel Verilerimin kanun ve ilgili mevzuat
hükümlerine uygun olarak işlenmesi olmasına rağmen, kişisel verilerimin
silinmesini istiyorum. |
|
|
Eksik ve yanlış işlendiğini düşündüğüm kişisel
verilerimin aktarıldığı üçüncü kişiler nezdinde de düzeltilmesini istiyorum. |
|
|
Silinmesini talep ettiğim kişisel verilerimin
aktarılan üçüncü kişiler nezdinde de silinmesini istiyorum. |
|
|
Şirketiniz tarafından işlenen kişisel verilerim
münhasıran otomatik sistemler veya yarı otomatik sistemler vasıtasıyla analiz
edildiğini ve bu analiz neticesinde şahsım aleyhine bir sonuç doğduğunu
düşünüyorum. Bu sonuca itiraz ediyorum. |
[
5. Talebiniz ile İlgili Detaylar
Lütfen KVKK kapsamındaki talebinizi detaylı olarak belirtiniz.
..........................................................
..........................................................
..........................................................
6. Yanıt Seçenekleri
Lütfen başvurunuza vereceğimiz yanıtın tarafınıza bildirilme yöntemini seçiniz.
▢ Adresime gönderilmesini istiyorum.
▢ E- posta adresime gönderilmesini istiyorum.
▢ Elden teslim almak istiyorum. (Vekaleten
teslim alınması durumunda noter tasdikli vekaletname veya
yetki belgesi olması gerekmektedir.)
Şirketinize yapmış olduğum
başvurumun KVKK 13. maddesi uyarınca değerlendirilerek
tarafıma yukarıda belirttiğim
bilgilendirme yöntemi ile yanıt verilmesini talep ederim.
Başvuru Sahibi (Kişisel Veri Sahibi) Adı Soyadı: .............................
Başvuru Tarihi: .............................
İmza: .............................